Mapa de metástasis
Cada lesión ósea, vista con doble trazador PET a la vez: ⁶⁸Ga-DOTATOC (densidad de receptores de somatostatina, SSTR) y ¹⁸F-FDG (metabolismo glucolítico). Una herramienta para que el equipo compare los focos, lesión a lesión, como candidatos a diana de rebiopsia — equipa, no indica.
Herramienta de APOYO a la decisión. No es diagnóstico ni consejo médico.
Es el caso de Miriam, abierto para entender su enfermedad y decidir mejor con su equipo médico — no sustituye su criterio. Deciden sus médicos.De dónde salen los datos
Esta página reúne y visualiza los estudios propios de Miriam (PET-CT ¹⁸F-FDG 24/03/2026, PET-CT ⁶⁸Ga-DOTATOC 26/05/2026 y la RMN de columna cervical y dorsal). Los SUV son los de los informes oficiales del PET; las imágenes (PET y RMN) se reconstruyeron desde los DICOM. La RMN se muestra para verla: su lectura formal corresponde al radiólogo.
Contexto · el panorama
Enfermedad ósea — el caso de un vistazo
Cuánta enfermedad hay y cómo evoluciona, antes de entrar foco a foco.
Evolución (¹⁸F-FDG)6 focos con captación glucolítica al alza (incl. 2 nuevos), 2 a la baja, 1 estables — solo ¹⁸F-FDG (ene→mar 2026). Ver la trayectoria ↓
Una orientación para empezar · dónde mirar
Dianas que la lente heurística sitúa mejor
Una orientación heurística (estimación orientativa, no validada) que EQUIPA al equipo médico: los focos que la lente sitúa mejor como diana por las señales de imagen — captación (FDG/Ga), rendimiento del tejido y tamaño. Toca uno para verlo en el navegador y en 3D, justo abajo. Ayuda a sopesar; el equipo decide qué biopsiar.
Un resumen para empezar; toca una diana para abrirla en el navegador de abajo.
Ver cómo se calcula · lista completaCriterios de selección de dianas para caracterización molecular (y la salvedad del cuello femoral)
El criterio orientativo no es el SUVmáx más alto, sino el subvolumen con mayor probabilidad de aportar celularidad tumoral viable representativa —con integridad de ARN suficiente (DV200) para WES + RNA-seq— mediante un abordaje percutáneo TC-guiado de riesgo aceptable. Bajo este criterio heurístico (estimación orientativa, no validada), el equipo podría sopesar el ilíaco supra-acetabular (#14): ¹⁸F-FDG en aumento, atenuación TC no esclerótica y corredor posterolateral accesible; y, según el clon a caracterizar, también el pedículo L1 (#10), discordante ¹⁸F-FDG⁺ / ⁶⁸Ga-DOTATOC⁻. El cuello femoral (#16) tiene el ¹⁸F-FDG más alto y podría tener interés biológico, pero asienta en hueso de carga: los cores conllevan riesgo de fractura patológica, cuya indicación valoran Oncología Radioterápica/Ortopedia; se documenta como consideración, no exclusión. El L5 (#11) recibe SBRT concurrente: el tejido irradiado puede no ser representativo. Esto orienta, no decide: la selección final de la diana corresponde al comité; salvedades de cuantificación en «Fuentes, método y salvedades».
Navega los focos · míralos en 3D
El mapa, lesión a lesión
Elige un foco —en el esqueleto o en la tabla— y, sin moverte, cambian al instante el resumen y el hueso en 3D. El color recorre el eje de discordancia, del violeta (SSTR-dominante, ⁶⁸Ga⁺/FDG⁻) al coral (glucolítico-dominante, FDG⁺/SSTR⁻); el número es el id del foco. El esqueleto es un esquema orientativo; la tabla, una lista compacta y ordenable.
Vista de frente · la derecha del cuerpo queda a tu izquierda
Color = trazador · insignia = nº de focos en esa vértebra · contorno punteado = detectado por IA (por confirmar).
Controles
Filtrar focos del mapa
Cómo leer esta línea de tiempo
Compara solo el FDG (ene→mar 2026). El paso de mayo es el ⁶⁸Ga-DOTATOC, estudio único (26/05): no comparable en el tiempo.
cuerpo vertebral
#72 focosUnión dorsolumbar · línea media
Zona con 2 focos · resumen del principal
⁶⁸Ga-DOTATOC SUVmáx 13.27 (SSTR muy intensa) / ¹⁸F-FDG 7.61 (previo 10.19, ↓). Mixto, predominio SSTR (SSTR>FDG). Blástica.
orientativa · viable × rendimiento × tamaño.
SSTR · ⁶⁸Ga
13.27SUVmáx
Glucólisis · FDG
7.61SUVmáx(-2.6)
Forma (CT)
blástica (hueso denso)
Extensión metab.
26.9 mm · 3.31 ml
Hueso reconstruido del CT · captación co-registrada
Esta zona tiene 2 focos co-localizados (captación SSTR/glucolítica); el realce señala la zona. Detalle de cada foco abajo y en la tabla.
El color por vértice es una proyección del PET sobre la malla (indica dónde, no SUVmáx); el ¹⁸F-FDG y el ⁶⁸Ga-DOTATOC son de fechas distintas co-registrados sobre el TC (localización aproximada por co-registro). Método y salvedades ↓
Ver estos valores en texto, en la tabla ↓ — alternativa textual del visor (todos los focos y sus cifras).
Detalle completo del foco #7
Las 3 lecturas, la forma del hueso, la extensión y la cuantificación
AmpliarContraer
Detalle completo del foco #7
Las 3 lecturas, la forma del hueso, la extensión y la cuantificación
Esta zona aloja 2 focos · se muestran como un solo hueso
- #7cuerpo vertebral·SSTR · ⁶⁸Ga 13.27glucólisis · FDG 7.61
- #8pedículo izquierdo·SSTR · ⁶⁸Ga 11.63glucólisis · FDG —
El detalle ampliado de abajo corresponde al foco principal de la zona; el resto está en la tabla.
Las tres lecturas · una por prueba
Tres pruebas miran el mismo foco. Etiquetadas por la prueba, no por la biología.
SSTR · ⁶⁸Ga-DOTATOC
densidad de receptores de somatostatina
13.27
SUVmáx SSTR
Glucólisis · ¹⁸F-FDG
metabolismo glucolítico (glucosa marcada)
7.61(-2.6)
SUVmáx · Δ vs previo
RMN · forma
morfología — canal de forma, no un 3er color
Lesión blástica. La RM describe en D11 extensión al espacio epidural anterior y afectación del canal lateral izquierdo.
Procedencia · de dónde sale cada cifra campo a campo
Cada cifra de este foco con su origen: fuente, fecha del estudio, trazador, si es MEDIDA o INTERPRETADA y su referencia. Es la misma fuente que el manifiesto descargable (CSV/JSON) — lo que se ve aquí es lo que se descarga.
SUVmáx ⁶⁸Ga-DOTATOC13.3SUVmáx
informe oficialmedido· 68Ga-DOTATOC· 26 may 2026
SUVmáx ¹⁸F-FDG7.6SUVmáx
informe oficialmedido· 18F-FDG· 24 mar 2026
SUVmáx ¹⁸F-FDG previo10.2SUVmáx
informe oficialmedido· 18F-FDG· ene 2026
Extensión metabólica (mm)27mm
medición sobre el DICOMmedido· 24 mar 2026
MTV (ml)3.3ml
medición sobre el DICOMmedido· 24 mar 2026
Morfología (forma del hueso)blástica
informe oficialinterpretado· 24 mar 2026
Partes blandas / extensión extraóseasí
RMN (literal)interpretado· 11 jun 2026
Fenotipo (eje SSTR ↔ glucólisis)Dual · predominio SSTR
derivado (heurístico)interpretado
Idoneidad como diana (score)240-100
derivado (heurístico)interpretado· heurístico · no validado
Marcadores de procedencia
- informe oficialmedido
- medición sobre el DICOMmedido
- RMN (literal)interpretado
- derivado (heurístico)interpretado
- aproximado (IA · por confirmar)interpretado
Relleno = MEDIDO (cantidad física: SUVmáx, mm, ml). Abierto o «~» = INTERPRETADO o aproximado (lectura/regla).
Anti-PHI: solo ids sintéticos #1–19; cualquier referencia a un corte DICOM es un índice/código, sin metadatos de paciente.
Forma del hueso y cantidad de tumor morfología · CT
Morfología (forma)
blástica (hueso denso)
Blástico / escleroso = hueso denso; suele rendir menos tejido tumoral.
Extensión metabólica (mm) · MTV (ml)
26.9 mm · 3.31 ml
lo que capta por encima del umbral (41% del SUVmáx local), confinado a hueso — no el tamaño anatómico exacto.
MTV por trazador
FDG 14.24 ml
volumen metabólico por trazador (verificación, orientativo)
Partes blandas / extensión extraósea factibilidad · RMN
La RMN describe componente de partes blandas / extensión extraósea (espacio epidural anterior, canal lateral izquierdo). El tejido blando suele rentabilizar más que el hueso blástico denso, pero por su vecindad al canal y a las raíces la accesibilidad y la seguridad las valora radiología intervencionista.
Vía de punción sugerida · seguridad equipa, no indica
- Zona:
- El componente de partes blandas epidural ofrecería el mayor rendimiento tisular — no el core esclerótico intraóseo.
- Vía de acceso:
- El tejido de mayor rendimiento es epidural/intracanal.
- Seguridad:
- Contiguo a la médula espinal y las raíces: radiología intervencionista señala D11 (T11) como nivel a evitar por la extensión epidural anterior.
- Rendimiento (estimación heurística orientativa, no validada):
- Alto si el componente de partes blandas fuera accesible; el acceso queda vetado por la seguridad.
Acceso y anatomía del propio caso, para que radiología intervencionista y el comité decidan sobre la imagen en vivo.
Lo que muestra este foco
- Captación de receptor (SSTR) intensa.
- Captación glucolítica (¹⁸F-FDG) elevada.
- FDG menor que en el estudio previo (antes 10.19).
- Morfología blástica (hueso denso).
Derivado de los SUV, la tendencia y la morfología del propio foco.
Medido sobre los DICOM (verificación automática)
SUV automático frente a tabla automático · verificación
¹⁸F-FDG · glucólisis
⁶⁸Ga-DOTATOC · SSTR
SUV recalculado del DICOM (corrección de decaimiento), MTV y TLG con máscara ósea del CT; morfología por densidad CT. El ¹⁸F-FDG (1,65 mm) tiene mayor resolución espacial que el ⁶⁸Ga-DOTATOC (4 mm). Verificación: manda la tabla.
Detalle técnico (para el equipo médico)
13.27
7.61
↓ bajó (antes 10.19)
blástica / esclerótica
Sección general
Visión general del caso
Lo general del caso, de más a menos relevante para decidir: idoneidad (cómo se calcula), fenotipo, imágenes, evolución, la tabla y la visión general. Usa el índice para navegarlo.
La lente · elegir dónde rebiopsiar
Idoneidad como diana de biopsia
Cómo leer esta lente equipa, no indica
Una lente OPT-IN (estimación heurística orientativa, no validada): cuando la activas, ordena los focos por las señales que importan para sopesar dónde rebiopsiar —captación de trazador (¹⁸F-FDG / ⁶⁸Ga-DOTATOC), rendimiento tisular por morfología (lítico / partes blandas rinde más; blástico denso, poco) y tamaño. Por defecto, la lista va por nivel anatómico (hecho neutro). La accesibilidad y la seguridad las valora radiología intervencionista. Ofrece, no decide.
El cálculo completo: la idoneidad es el producto de tres factores visibles, más tres avisos de FACTIBILIDAD que el equipo pondera (no van en el número). El resumen con las dianas que la lente sitúa mejor está arriba, en «Dianas que la lente heurística sitúa mejor».
1 · Captación (¹⁸F-FDG / ⁶⁸Ga)
¹⁸F-FDG SUVmáx: a mayor captación glucolítica, más señal metabólica viable que muestrear; el ⁶⁸Ga-DOTATOC aporta la densidad de receptores de somatostatina (SSTR).
2 · Rendimiento (estimación heurística)
Forma del hueso: lítico / partes blandas suele rendir más tejido; blástico denso rinde poco (como falló la biopsia ilíaca 26B585). Es FORMA, no biología.
3 · Tamaño / cantidad
Eje mayor de la lesión (más grande = más fácil y más tejido) y, donde se midió, el MTV (volumen tumoral metabólico).
Aviso · antecedente 26B585lección
La biopsia previa 26B585 (ilíaco derecho, #13) FALLÓ: solo dio hueso y músculo, sin tumor evaluable. La lección: la zona biopsiada era hueso denso (blástico), que rinde poco — por eso el rendimiento (forma) pesa en la lente: el tejido lítico / partes blandas suele rendir más tumor evaluable que el hueso denso. Se muestra como aviso; no entra en el número.
Aviso · partes blandas (RMN)factibilidad
Donde la RMN describe partes blandas / extensión extraósea (p.ej. epidural de D11, #7), hay una diana de tejido blando que suele rentabilizar más que el hueso blástico denso; la cercanía al canal/raíces la valora intervencionista. No entra en el número.
Aviso · accesibilidad
La accesibilidad y la seguridad no las tenemos como dato fiable: las valora radiología intervencionista. No se inventan ni se puntúan.
La fórmula
idoneidad = 100 · viable · rendimiento · tamaño
viable = 0.78·(FDG/10) + 0.22·(Ga/14) · rendimiento = lítico 1 / mixto 0.6 / blástico 0.3 · tamaño = 0.6–1 por el eje mayor de la extensión metabólica medida. Orientativa.
Los pesos de los tres factores (por defecto 1) son un CRITERIO puesto a mano: muévelos en el stress-test de abajo y verás que el orden cambia → no es una verdad medida, es una orientación.
Extensión metabólica = lo que cada foco capta por encima del umbral (41% del SUVmáx local), confinada a hueso, medida sobre el DICOM. Es lo que se ve por imagen, no el tamaño anatómico exacto; el volumen parcial subestima los focos < ~10 mm.
Focos del informe, por nivel anatómico
toca un foco para abrir su fichaStress-test: mueve los pesos heurística, no validada
Mueve los pesos de los tres factores: el orden de los focos cambia ante tus ojos. Eso es lo que demuestra: el score es una HEURÍSTICA orientativa con criterios puestos a mano, no una verdad medida. No es «ajústalo hasta que salga lo que quieres» — es ver que el orden depende de un criterio. El equipo decide.
Activa arriba «Ordenar por idoneidad» para ver la lista reordenarse en vivo al mover un peso. Peso 0 = ese factor se ignora; peso 1 = como está hoy; peso 2 = pesa el doble.
Recordatorio: es un ORDEN ORIENTATIVO por las señales de imagen, no una orden de qué biopsiar. La decisión —incluida la accesibilidad y la seguridad— es del equipo médico con radiología intervencionista.
Detectados por IA · fuera del orden sin confirmar
Estos focos los detectó una IA sobre los DICOM y no constan en el informe oficial. Candidatos sí, peso real no: requieren correlación de imagen con Medicina Nuclear antes de considerarse diana. Por eso quedan fuera del orden de arriba.
La misma selección, por tipo
Mapa de fenotipo — la tercera vista enlazada
Cada lesión situada por sus dos trazadores a la vez: el eje horizontal es la captación glucolítica (¹⁸F-FDG SUVmáx) y el vertical la densidad de receptores de somatostatina (⁶⁸Ga-DOTATOC SUVmáx). Cada cuadrante está rotulado en el propio gráfico. Toca un punto para abrir su ficha; las divisiones son orientativas.
disco partido = mitad izq. ⁶⁸Ga-DOTATOC (teal) · mitad dcha. ¹⁸F-FDG (ámbar); más intenso = más SUVmáx. La asimetría es la discordancia.
contorno punteado = detectado por IA, por confirmar (#17/#18/#19)
SUVmáx de los informes. El color encoda el TRAZADOR, no biología ni pronóstico.
La imagen real
La imagen real, reconstruida de los DICOM
Reconstruido de los DICOM. Lo valioso de un vistazo: cuerpo entero (MIP) y columna en PET, con los dos trazadores. Pulsa cualquiera para abrirla en grande y recorrerlas todas con las flechas. La resonancia (RMN), debajo.
MIP cualitativa (el SUVmáx está en la tabla y la ficha). Lo más intenso es biodistribución fisiológica: en ¹⁸F-FDG (24/03/2026), encéfalo, miocardio (variable), sistema excretor y vejiga; en ⁶⁸Ga-DOTATOC (26/05/2026), hipófisis, bazo, hígado, riñones, suprarrenales y vejiga. Las metástasis son los focos del esqueleto.
La columna en resonancia
La RMN ve el hueso y la médula ósea con más detalle que el CT del PET. Desliza para recorrer los cortes.
Lectura del informe · citada
Lo que dice la RM de columna (11/06/2026)
Texto transcrito del informe de RM, recogido en el documento de apoyo (12/06/2026). Es el texto del informe, no una relectura de la imagen por esta herramienta.
Niveles con metástasis (multinivel):
- D11 — extensión al espacio epidural anterior y compromiso del canal lateral izquierdo.
- Fracturas patológicas crónicas (desde 2024) de L1 y L3.
- Médula espinal de señal normal.
La RMN y la factibilidad de la biopsia: el componente epidural de D11 es una diana de tejido blando que suele rentabilizar más que el hueso denso; su vecindad al canal y a las raíces la valora radiología intervencionista. Alimenta los avisos de factibilidad de la lente.
Una por foco · todas en fila
Imágenes clave por foco · PET-CT
Cada foco confirmado, con su corte axial PET-CT y el anillo del SUVmáx. Pulsa cualquiera para abrirla en grande (zoom, arrastre y los planos que tenga: sagital o coronal). Los focos detectados por IA van al final, por confirmar.
Imágenes reconstruidas del PET-CT; el anillo marca el SUVmáx (un vóxel), aproximado por resolución/co-registro; no sustituye la lectura formal.
Qué ha cambiado
Trayectoria desde el estudio previo
Comparación de la captación glucolítica (¹⁸F-FDG) entre el estudio previo (ene 2026) y el actual (mar 2026), sobre los 9 focos con valor previo. El ⁶⁸Ga-DOTATOC (SSTR) procede del estudio de mayo 2026, sin previo con el que comparar.
Para el equipo · referencia
Apéndice: los focos en una tabla
Tabla completa con la idoneidad como diana (estimación heurística orientativa, no validada), SUVmáx por trazador, tendencia, extensión metabólica medida y patrón, más los focos extra detectados de forma automática. Por defecto ordena por id (nivel anatómico, hecho neutro); pulsa una cabecera para reordenar —incluida la de idoneidad. Los focos detectados por IA van siempre al final, en su propio grupo, sin confirmar.
Esta tabla es la alternativa textual del visor 3D y del esquema del esqueleto: las mismas cifras de cada foco, en texto y navegables. La fila del foco que tengas seleccionado arriba aparece resaltada aquí.
Manifiesto de datos · descargable validado
Los 19 focos con sus valores y su PROCEDENCIA campo a campo: de dónde sale cada cifra (informe · medición sobre el DICOM · RMN literal · derivado · aproximado-IA) y si es MEDIDA (SUVmáx, mm, ml) o INTERPRETADA (morfología, fenotipo, score). El JSON incluye el esquema (el contrato clonable). Solo ids sintéticos #1–19, sin datos de paciente.
Validación: el manifiesto deriva de los mismos valores que la tabla y reproduce, por construcción, cada SUVmáx y score que se muestran arriba (verificado en build). No recalcula precisión: separa lo medido de lo interpretado.
Marcadores de procedencia
- informe oficialmedido
- medición sobre el DICOMmedido
- RMN (literal)interpretado
- derivado (heurístico)interpretado
- aproximado (IA · por confirmar)interpretado
Relleno = MEDIDO (cantidad física: SUVmáx, mm, ml). Abierto o «~» = INTERPRETADO o aproximado (lectura/regla).
Abrir la tabla y los focos extra
Pulsa una cabecera para ordenar. Primero van los focos del informe oficial y, al final, en su propio grupo, los detectados por IA (medidas aproximadas sobre los DICOM, por confirmar con Medicina Nuclear). La extensión metabólica es lo que cada foco capta por encima del umbral (41% del SUVmáx local), confinado a hueso; no es el tamaño anatómico exacto y el volumen parcial subestima los focos < ~10 mm.
| 1 | C3 · apófisis espinosa | Centro | 2 | 2.9 | — | — | — | 15.1 mm · 1.17 ml | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 | C4 · lámina / arco derecho | Dcha | 2 | 3.1 | — | — | — | — · no fiable | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 3 | Escápula derecha | Dcha | 2 | 3.8 | — | — | — | 35.0 mm · 2.62 ml | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 4 | D1 (T1) · cuerpo vertebral | Centro | 13 | 4.2 | 7.0 | 2.8 | +4.2 | 10.5 mm · 0.50 ml | Dual · predominio glucolítico |
| 5 | D5 (T5) · cuerpo vertebral | Centro | 3 | 6.2 | — | — | — | 22.8 mm · 3.59 ml | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 6 | D9 (T9) · cuerpo derecho | Dcha | 1 | 1.4 | — | — | — | — · no fiable | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 7 | D11 (T11) · cuerpo vertebral | Centro | 24 + partes blandas | 13.3 | 7.6 | 10.2 | -2.6 | 26.9 mm · 3.31 ml | Dual · predominio SSTR |
| 8 | D11 (T11) · pedículo izquierdo | Izda | 9 | 11.6 | — | — | — | 25.1 mm · 2.73 ml | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 9 | L1 · apófisis espinosa | Centro | 2 | 3.7 | — | — | — | 22.1 mm · 2.04 ml | SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻) |
| 10 | L1 · pedículo izquierdo | Izda | 16 | — | 6.8 | 4.7 | +2.2 | 21.3 mm · 0.73 ml | Glucolítico-dominante (FDG⁺ / SSTR⁻) |
| 11 | L5 · cuerpo vertebral | Centro | 7 | 12.1 | 5.0 | 4.8 | +0.2 | 28.0 mm · 2.64 ml | Dual · predominio SSTR |
| 12 | Ala sacra derecha | Dcha | 20 | 4.3 | 4.3 | 6.3 | -1.9 | 18.1 mm · 0.98 ml | Dual · equilibrado |
| 13 | Ilíaco derecho · ala ilíaca | Dcha | 40 ⚑ 26B585 falló | 4.3 | 7.7 | 7.0 | +0.7 | 21.3 mm · 2.25 ml | Dual · predominio glucolítico |
| 14 | Ilíaco derecho supraacetabular | Dcha | 27 | 4.0 | 9.3 | 4.0 | +5.3 | 10.1 mm · 0.32 ml | Dual · predominio glucolítico |
| 15 | Ilíaco izquierdo supraacetabular | Izda | 9 | 2.5 | 4.0 | 1.9 | +2.0 | 13.7 mm · 0.62 ml | Dual · predominio glucolítico |
| 16 | Fémur proximal derecho | Dcha | 49 | 5.1 | 9.4 | 6.0 | +3.4 | 32.6 mm · 3.49 ml | Dual · predominio glucolítico |
| Detectados por IA · posibles focos nuevos · por confirmar | |||||||||
| 17 | Tórax alto / costilla | Centro | 12 sin confirmar | ~1.6 | ~4.8 | — | — | — · por confirmar | Dual · predominio glucolítico |
| 18 | Ilíaco derecho · unión ilíaco-femoral | Dcha | 6 sin confirmar | ~4.3 | ~1.7 | — | — | 16.2 mm · 1.04 ml | Dual · predominio SSTR |
| 19 | C7–D2 · transición cervicotorácica | Centro | 10 sin confirmar | ~4.2 | ~3.1 | — | — | — · por confirmar | Dual · predominio SSTR |
Los datos de este panel provienen de una re-lectura cuantitativa sobre el DICOM nativo (validada): es una medición asistida, no sustituye la lectura formal de Medicina Nuclear. Quedan estas incertidumbres reales:
- La extensión metabólica del #2 (C4) y del #6 (D9) no es fiable: su captación es ≈ el fondo óseo y no se separa del hueso normal.
- Los focos detectados por IA #17 (costilla), #18 (ilíaco-femoral) y #19 (cervicotorácica) no constan en el informe oficial — a revisar con Medicina Nuclear (#17 y #19 además con medida poco fiable / no medible).
Focos extra detectados (automático, no en la tabla) verificación
Focos FDG que la detección automática halló sobre el DICOM y que NO están en la tabla. No es diagnóstico: es para que el equipo decida si añadir alguno. El primero (HU 1) probablemente es captación de partes blandas; el blástico de SUVmáx 5,82 (HU 704, lado izq.) es el más sugestivo de lesión real no listada.
Referencia · cómo se lee y desglose
Cómo se lee · desglose del caso
la codificación de los dos trazadores y la concordancia · sin interpretación
Ver el desglose: concordancia, trayectoria, cómo se lee y resumen para el equipo
Concordancia SSTR ↔ glucólisis
Captación glucolítica (¹⁸F-FDG) vs estudio previo
sobre 9 focos con valor en el PET previo (ene 2026)
Resumen para el equipo médico
Enfermedad ósea multinivel. 16 focos en el informe oficial (11 axiales — columna y sacro — y 5 apendiculares — escápula, pelvis y cadera), más 3 focos por confirmar detectados por IA. Reparto SSTR↔glucólisis: 7 SSTR-dominantes (⁶⁸Ga⁺/FDG⁻), 8 con captación dual (ambos trazadores) y 1 glucolítico-dominante (⁶⁸Ga⁻/FDG⁺). Rango de SUVmáx: ⁶⁸Ga-DOTATOC 1.4–13.3; ¹⁸F-FDG 4.0–9.4. Frente al PET previo (sobre 9 focos con valor previo): 2 nuevos, 4 con mayor ¹⁸F-FDG, 2 con menor y 1 estables. Las cifras son las de los informes oficiales del PET; el detalle por foco está en la ficha y en la tabla.
Cómo se lee · una lesión, dos trazadores
Cada foco óseo se estudia con dos trazadores PET, cada uno sensible a una propiedad distinta del mismo punto: ⁶⁸Ga-DOTATOC mide la densidad de receptores de somatostatina (SSTR) y ¹⁸F-FDG mide el metabolismo glucolítico. Comparar ambas captaciones define el patrón de discordancia de trazadores de cada lesión.
La barra SSTR ↔ glucólisis
En cada ficha y cada fila, la proporción violeta↔coral resume la captación SSTR frente a la glucolítica del foco. El color recorre el eje de discordancia, del violeta (SSTR-dominante) al coral (glucolítico-dominante).
⁶⁸Ga⁺ / FDG⁻
Captación SSTR con glucólisis ausente o mínima.
Captación dual (ambos)
Capta ambos trazadores: SSTR y glucólisis a la vez.
FDG⁺ / ⁶⁸Ga⁻
Glucólisis sin SSTR detectable: discordancia de trazadores.
Fuentes, método y salvedades
Fuentes. SUV y localizaciones: informe PET-CT ¹⁸F-FDG 24/03/2026 e informe PET-CT ⁶⁸Ga-DOTATOC 26/05/2026 (Medicina Nuclear, H. Virgen de la Arrixaca). Imágenes PET: MIP, fusión sagital y cortes axiales reconstruidos de los DICOM (PET con corrección de atenuación + TC). RMN: cortes sagitales de columna cervical y dorsal (STIR y T1) exportados de los DICOM; solo para visualización, pendientes de lectura radiológica formal. Los SUV recalculados de los DICOM concuerdan con el informe dentro de ~10–12% (diferencia esperable voxel-máx ↔ ROI).
Qué mide cada lectura. ⁶⁸Ga-DOTATOC (SSTR) = densidad de receptores de somatostatina; ¹⁸F-FDG = metabolismo glucolítico; «blástico/lítico/mixto» = FORMA del hueso por densidad TC, no biología ni un tercer trazador. La extensión metabólica es lo que se capta por encima del umbral (41% del SUVmáx local), confinada a hueso, no el tamaño anatómico exacto.
Salvedades de cuantificación (válidas para TODA la página). El SUVmáx es un valor de vóxel único sujeto a efecto de volumen parcial (subestima focos < ~10 mm). Los dos PET no son simultáneos (FDG 24/03, ⁶⁸Ga 26/05). Ambos trazadores se administraron por reservorio (port-a-cath): una posible actividad residual subestimaría globalmente los SUV (no recalculable, no afecta a las comparaciones relativas). Puede haber captación fisiológica o artefacto. La página DESCRIBE hallazgos de imagen; no concluye ni es consejo médico — la lectura formal y la selección final de la diana corresponden al radiólogo y al comité de tumores.
Las cuatro salvedades de método (clave para leer la página). (1) El score de idoneidad es HEURÍSTICO, con pesos puestos a mano y NO validado contra resultados de biopsia: orienta, no es una probabilidad medida. (2) La comparación inter-estudio (p. ej. ¹⁸F-FDG actual vs. previo) solo es válida con el mismo trazador, equipo y reconstrucción; entre trazadores distintos (⁶⁸Ga vs. ¹⁸F-FDG) no se restan SUV. (3) Los valores por vértice del modelo 3D son una PROYECCIÓN del PET sobre la malla, no un SUVmáx cuantificado: indican dónde, no cuánto. (4) Co-registro espacial: el ¹⁸F-FDG (24/03/2026) y el ⁶⁸Ga-DOTATOC (26/05/2026) son estudios de FECHAS DISTINTAS co-registrados sobre la malla del TC; el solapamiento tiene un error de varios milímetros (localización aproximada por co-registro), no una fusión exacta.
Método · reproducible
Cómo se construye esto (y cómo clonarlo)
el pipeline + el esquema, publicados como contrato
Lo que hace esta página reutilizable no es el visor 3D: es que el MÉTODO y el ESQUEMA del dato están publicados como un contrato que otro caso N-of-1 rellena con LOS SUYOS. Aquí abajo, el pipeline paso a paso, las herramientas open-source que intervienen, sus límites, y el esquema descargable.
Abrir el método completo (pipeline · esquema-contrato · fork esto · principios)
1 · El pipeline, paso a paso
De dos estudios PET-CT con trazadores distintos a un instrumento navegable. Cada paso declara qué herramienta open-source interviene y dónde está su límite.
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Entrada · doble trazador PET-CT
Dos PET-CT del mismo paciente: ⁶⁸Ga-DOTATOC (receptores de somatostatina, SSTR) y ¹⁸F-FDG (glucólisis), con sus informes de Medicina Nuclear. Lo que ENTRA: las series DICOM (PET con corrección de atenuación + TC) y el texto de los informes.
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Co-registro sobre la malla del TC
Los dos estudios se llevan a un marco espacial común: la malla del TC. Caveat declarado: son de FECHAS DISTINTAS (¹⁸F-FDG 24/03/2026, ⁶⁸Ga-DOTATOC 26/05/2026), así que el solapamiento es una localización aproximada por co-registro, con error de varios milímetros, no una fusión exacta.
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Eje de discordancia · SSTR ↔ glucólisis
Por foco se compara la captación de cada trazador (SUVmáx) y se sitúa la lesión en el eje SSTR-dominante (⁶⁸Ga⁺/FDG⁻) ↔ glucolítico-dominante (⁶⁸Ga⁻/FDG⁺). NO se restan SUV entre trazadores distintos: el eje es cualitativo, describe el patrón.
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Idoneidad · heurística declarada
Un score 0–100 de idoneidad como diana de biopsia, con pesos puestos a mano y NO validado contra resultados de biopsia. Orienta, no es una probabilidad medida: se ofrece como lente opt-in, nunca como el orden por defecto ni un veredicto.
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Visor 3D · máscaras óseas + proyección del PET
La segmentación ósea del TC se obtiene con TotalSegmentator (open-source). Sobre esa malla se proyecta el PET por vértice para localizar cada foco. Caveat: el color por vértice es una PROYECCIÓN, indica dónde, no un SUVmáx cuantificado (≠ SUVmáx).
Herramientas open-source · y qué es medición propia
- · TotalSegmentator — segmentación ósea automática del TC (open-source, reproducible públicamente sobre cualquier TC).
- · Reconstrucción / proyección PET → malla — el PET (corregido por atenuación) se proyecta sobre la malla del TC para situar los focos (pipeline propio sobre los DICOM).
- · Re-cuantificación de SUVmáx sobre el DICOM nativo — MEDICIÓN PROPIA (David) que verifica el informe; concuerda dentro de ~10–12% (voxel-máx ↔ ROI). No es el pipeline público.
Los límites (honestos)
La proyección por vértice NO es un SUVmáx cuantificado (dónde, no cuánto). El score de idoneidad es heurístico, no validado. El co-registro es espacial y aproximado (fechas distintas, error de mm). El SUVmáx sufre volumen parcial (subestima focos < ~10 mm). Lo reproducible públicamente es la segmentación (TotalSegmentator) y el esquema del dato; la re-cuantificación sobre los DICOM fue medición propia, marcada como tal en cada cifra.
2 · El esquema-manifiesto · un contrato clonable
El dato vive en un manifiesto con procedencia campo a campo. Cada cifra es una celda con su esquema; otro caso rellena la misma estructura con SUS datos. El esquema viaja DENTRO del JSON descargable (es el contrato, no una etiqueta pintada encima).
Cell {
valor : number | string | null // null = no aplica / no medido
unidad : 'SUVmáx' | 'mm' | 'ml' | 'HU' | '0-100' | ''
fecha : ISO del estudio de origen ('' = sin fecha)
trazador : '18F-FDG' | '68Ga-DOTATOC' | ''
fuente : 'informe' | 'dicom-medicion-david' | 'rmn-literal'
| 'derivado' | 'aproximado'
ref : // código de biopsia / nota (opcional)
medido : boolean // true = MEDIDO (cantidad física) · false = INTERPRETADO
}El JSON incluye este esquema más los 19 focos. Anti-PHI: ids sintéticos #1–19, sin nombre ni nº de historia. Es la misma fuente que la tabla de arriba — lo que se ve es lo que se descarga.
3 · Fork esto · para otro caso N-of-1
Clona el esquema + el pipeline para tu caso: rellena la misma celda con TUS estudios (informes + DICOM), corre la segmentación con TotalSegmentator, proyecta tu PET sobre la malla, y conserva los principios. Lo que heredas no es un dato, es un MÉTODO: describe y equipa, no concluye; procedencia campo a campo; idoneidad opt-in heurística. Sin sobre-prometer: la segmentación y el esquema son reproducibles públicamente; la re-cuantificación sobre los DICOM dependerá de tu acceso a las imágenes nativas.
4 · Principios de honestidad · son parte del método
- Describe / equipa, no concluye. La página reúne la evidencia para que el equipo elija su diana; la lectura formal y la decisión son humanas.
- Medido vs interpretado. Cada cifra declara si es una cantidad física medida (SUVmáx, mm, ml) o una lectura/regla (morfología, fenotipo, score). El manifiesto no inventa precisión.
- Idoneidad orientativa, no validada. El score es heurístico (pesos a mano); se ofrece como lente, nunca se impone como veredicto ni como orden por defecto.
- Anti-PHI · ids sintéticos. Solo focos #1–19; sin nombre, nº de historia ni metadatos de paciente, ni en la página, ni en la URL, ni en el export.